ÖZET

Amaç:

Tedavi alanındaki yeni gelişmelere rağmen kombinasyon kemoimmunoterapileri ve ardından otolog hematopoetik kök hücre nakli (OKHN) multiple miyelom (MM) tedavisinin temelini oluşturmaktadır. OKHN ile uzun ve derin yanıtlar elde edilse de MM hala kür sağlanamayan ve nüksün çoğu zaman kaçınılmaz olduğu bir hastalıktır. Çalışmada MM hastalarında OKHN sonrası verilen kurtarma tedavilerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.

Gereç ve Yöntem:

Çalışmada, OKHN sonrası nüks gözlenen 60 hasta geriye yönelik olarak analiz edildi. Hastalar nükste aldıkları tedaviye göre ikiye ayrıldı. Birinci gruta kurtarma tedavisi amacıyla kemoimmünoterapi (KİT) verilmiş olan 27 hasta; ikinci grupta ise kurtarma tedavisi olarak ikinci OKHN yapılmış 33 hasta incelendi.

Bulgular:

KİT ve ikinci OKHN hasta grupları arasında cinsiyet ve yaş dağılımları açısından fark yoktu [kadın/erkek: 11 vs 13/16 vs 20; yaş 55 (33-71) vs 59 (44-70)]. Ortanca ilerlemesiz sağkalım ikinci OKHN grubunda KİT grubuna göre anlamlı olarak daha iyi tespit edildi (ilerlemesiz sağkalım; OKHN grubunda 25 ay vs KİT kolunda 12 ay; p=0,01). Toplam sağkalım, istatistiksel olarak anlamlılığa ulaşmamış olsa da ikinci OKHN grubunda daha yüksek bulundu (73’e karşı 30 ay; p=0,09). Tedaviler sonrası en iyi yanıta ulaşma süresi OKHN kolunda ortanca 1 ay (0-9) iken KİT kolunda 6,5 ay (2-15) idi (p=0,02). Tüm derece toksisiteler iki grupta benzer bulundu (OKHN %57,6 vs KİT %48,1) (p=0,6). Yine derece 3 veya 4 toksisite açısından iki grup arasında fark bulunmadı (OKHN %19, KİT %13) (p=0,4). Ekonomik analizde ise OKHN, KİT’ye kıyasla daha ucuz bulundu.

Sonuç:

Birinci OKHN sonrası nüks tedavisinde ikinci OKHN, kurtarma amaçlı verilen KİT’ye göre daha uzun ilerlemesiz sağkalım sağlamakla birlikte benzer toksisite profiline sahiptir. Kurtarma tedavisi amacıyla yapılan ikinci OKHN ile KİT‘ye kıyasla daha hızlı, daha iyi yanıtlar ve daha uzun bir ilerlemesiz sağkalım daha ekonomik şekilde sağlanabilir.